糖尿病是一個全球性的健康議題，據統計，全球有超過4 億人口是糖尿病的病患者。而預計到2040年，患者人數將增至六億四千萬人。目前，本港約有七十萬名糖尿病者，即每十名港人便有一名糖尿病患者，數目明顯正急劇上升。當中年齡小於三十五歲的人，有2%已患上糖尿病。而年齡大於六十五歲的人士當中，更有超過20%的人患上糖尿病，反映糖尿病的問題不容忽視。
糖尿病 Diabetes Mellitus
1.1 認識糖尿病
糖尿病是一種代謝失調的慢性疾病。
當我們進食碳水化合物(例如糖分、澱粉質等)時，碳水化合物經消化酶轉化為單糖，由小腸吸收再進入血液，成為血糖。血糖會刺激胰臟，使胰臟分泌相應份量的胰島素。胰島素能夠協助血糖進入身體周邊的肌肉及肝臟細胞內，再轉化為糖原存儲，當細胞需要能量時，再轉化為單糖供細胞使用。胰島素同時能降低血糖，使血糖維持在一個穩定的水平，避免血糖過高引致身體不適。
當身體因為不同的因素而使胰島素分泌不足或身體的細胞失去對胰島素的反應時，身體會失去對血糖的穩定控制，血糖便會上升。血糖過高會同時令脂肪及蛋白質的代謝失衡，長遠而言，更會引起多個身體系統及器官破壞，包括視網膜、心血管、腎臟、神經等。
1.2 血糖值的標準
根據世界衞生組織的準則，空腹血糖 > 7 mmol/L，或餐後兩小時血糖 > 11.1 mmol/L的人士，可判斷為患上糖尿病。
根據美國糖尿病協會 American Diabetes Association 的建議，空腹血糖之正常水平應為 < 5.6 mmol/L。若空腹血糖 ≥ 5.6至 < 7 mmol/L，便應視為空腹血糖異常 Impaired Fasting Glucose 。
| 空腹血糖水平 | ||||
| < 5.6 mmol/L | ≥5.6 to < 7 mmol/L | ≥7 mmol/L | ||
| 餐後兩小時血糖水平 | < 7.8 mmol/L | 正常 | 空腹血糖異常 | 糖尿病 |
| ≥7.8 to < 11.1 mmol/L | 血糖耐量異常 | 血糖耐量異常 | 糖尿病 | |
| ≥11.1mmol/L | 糖尿病 | 糖尿病 | 糖尿病 | |
空腹血糖異常 Impaired Fasting Glucose 及血糖耐量異常 Impaired Glucose Tolerance 是指人體血糖值介乎正常與糖尿病血糖值之間的一個中間狀態，亦稱糖尿病前期。醫學研究發現患血糖耐量異常的人士患上心血管疾病的機會比正常人高。
1.3 糖尿病的成因
糖尿病大致可分為以下幾類，成因亦略有不同：
一型糖尿病
一型糖尿病 Type I Diabetes Mellitus ，以往被稱為「胰島素倚賴型」，與遺傳及自身免疫系統因素有關。因為身體的免疫系統政擊自身的胰島素分泌細胞，令胰臟不能夠製造足夠的胰島素供身體所需，因而令血糖上升。這類糖尿病主要影響小孩及年青人居多，約佔所有糖尿病患者的3%。
二型糖尿病
二型糖尿病 Type II Diabetes Mellitus ，以往被稱為「非胰島素倚賴型」，大部份的糖尿病個案屬於此類。二型糖尿病與肥胖、不良的飲食習慣及缺乏運動等因素有關。病因是身體的細胞對胰島素產生抗拒，失去對胰島素的反應，令細胞不能夠有效從血液吸收單糖，而使血糖過高。這類糖尿病較一型糖尿病有更高的遺傳傾向。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus 主因是懷孕期間荷爾蒙分泌失調，這類糖尿病通常在分娩後就會消失。醫學研究顯示，曾患上妊娠糖尿病的女士，日後患上二型糖尿病的機會較高，所以，這些女士更應注意均衡飲食，以減低日後患病風險。
其他類型糖尿病
包括某些遺傳病令身體的胰島素分泌不足、其他病症(如胰臟炎)間接引發、藥物或化學物品導致等。
一般而言，以下風險因素會令患上糖尿病的風險增加：
1.3 糖尿病的症狀
常見的糖尿病症狀包括：
- 經常口渴
- 小便頻密
- 經常感到飢餓
- 容易疲倦
- 體重下降
- 視力模糊
- 皮膚痕癢
- 傷口難以癒合
但有部分患者可能沒有上述徵狀，因此醫生建議定期進行身體檢查，及早發現身體的毛病。
1.4 如何診斷糖尿病？
隨機血糖檢驗 Random Blood Glucose
無須禁食，抽血驗血中葡萄糖水平，但未必能診斷出糖尿病。
空腹血糖檢驗 Fasting Blood Glucose
需午夜後禁食，於翌日早晨抽血驗血糖。
口服葡萄糖耐量測試 Oral Glucose Tolerance Test
抽血檢驗空腹血糖後，病人飲用75克葡萄糖，2小時後再抽血檢驗，觀察血糖的升降情況。
糖化血紅蛋白測試 Glycerated Haemoglobin HbA1c
檢驗血液中經糖化的血紅蛋白，這個測試可以評估病人過去三個月的血糖平均水平。
1.5 糖尿病的治療
糖尿病暫時未有根治的方法，病人需定期覆診及遵照醫生的從治療方案，以控制病情及減少併發症。
養成良好的飲食習慣
所有糖尿病人均需養成良好的飲食習慣，而不同人士的熱量需求有別，病人宜諮詢註冊營養師設計適合自己的飲食餐單，以助控制病情，穩定血糖。
- 均衡飲食，定時定量，以「少食多餐」為原則，有助穩定血糖。
- 適量進食含碳水化合物(包括五穀類、根莖類植物例如薯仔、水果、奶品類)。
- 碳水化合物(醣質)應佔總熱量攝取50%左右。以1500千卡餐單為例，由 碳水化合物提供熱量約750千卡(相等約188克碳水化合物，即18-19份醣質交換)。
- 以上醣質交換應平均分配於主餐及小點時間，例如：早、午、晚三餐各佔五份，餐與餐之間小點佔一份。一份醣質交換= 10克醣質。
- 患者可根據「醣質交換法」，在五穀類、根莖類植物、水果、奶品類中，選擇適合的食物份量，例如：
- 一份五穀類(10克醣質) =
- 1滿湯匙白飯 / 米粉/上海麵(熟)
- 1/3碗 / 通粉/意大利粉(熟)
- 1/2碗 麥皮(熟) * (一碗 = 300毫升中號飯碗)
- 1/5碗 / 潮州粥
- 1/2片方包 (去邊)
- 一份根莖類植物(10克醣質) = 1隻雞蛋體積之薯仔/蕃薯 , 2隻雞蛋體積之南瓜/蓮藕
- 一份水果(10克醣質) = 細蘋果/橙/柑/梨/奇異果1個,大蘋果/橙1/2個,小提子10粒,皇帝蕉1隻
- 一份奶品類(12克醣質) = 低脂/脫脂牛奶240毫升,脫脂奶粉4平湯匙
- 一份五穀類(10克醣質) =
- 避免高糖份或含添加糖份之食物及飲品，以防血糖急升。
- 避免過量脂肪(尤其是飽和脂肪如動物皮、肥膏等)，以保持心血管健康。
- 避免過量飲用酒精飲料，因為酒精會影響藥物效果，可能引致低血糖現象。此外，亦要避免空肚飲酒。若真的無法避免飲酒，男士每天應以少於2單位酒精為限，女士則少於1單位(1單位相等於 300毫升啤酒 / 150毫升紅酒 / 45毫升烈酒)。
口服降血糖藥
醫生會根據個別病人的身體狀況、對藥物的反應及對血糖的控制情況，決定如何用藥。
| 種類 | 功能 | 例子 |
| 磺胺尿酸劑 Sulfonylureas | 刺激胰臟細胞分泌胰島素。 | Gliclazide Gliclazide MR Glimepiride Glipizide |
| 雙胍類 Biguanides | 減少肝臟製造葡萄糖，增加身體組織(肌肉)對葡萄糖的利用及減少葡萄糖在腸胃道的吸收。 | Metformin Metformin XR |
| α-葡萄糖甘酶抑制劑 α-Glucosidase Inhibitors | 減慢小腸吸收葡萄糖，從而避免進餐後出現過高血糖。 | Acarbose |
| 胰島素增敏劑 Insulin Sensitizer | 增加身體對胰島素的敏感度，使葡萄糖進入細胞，從而降低血糖水平。 | Pioglitazone |
| 二肽基肽酶-4抑制劑 Dipeptidyl Peptidase-4 Enzyme Inhibitors, DPP4 | 抑制DPP4分解由腸道細胞分泌的荷爾蒙GLP-1，從而促進胰島素的分泌。 | Sitagliptin Vildagliptin Linagliptin Saxagliptin Alogliptin |
| 胰島素促泌劑 | 刺激胰臟細胞分泌胰島素。 | Repaglinide |
| 鈉葡萄糖協同轉運蛋白 Sodium-glucose cotransporter 2, SGLT2 | 令腎臟減少回收葡萄糖，而多餘的葡萄糖會隨尿液排出體外。 | Dapagliflozin Empagliflozin Canagliflozin |
胰島素注射
胰島素注射的目的是補充身體的胰島素分泌，以控制血糖。這個治療方法適合一型糖尿病病人及部分已用口服降血糖藥但仍未能把血糖水平控制的二型糖尿病病人。
胰島素注射劑可分速效、短效、中效、長效及預混合五大種類。一般而言，醫生會決定病人需要的胰島素種類、注射劑量及次數，經訓練後，病人可自行注射。
腸促胰島素針劑 Incretins Mimetic
這類藥物與人類腸道的荷爾蒙腸促胰島素 GLP-1 相似, 作用是提升胰島素的分泌以控制血糖，是較新的治療方法。
1.6 糖尿病的併發症
急性併發症
- 急性血糖過低
患者可能出現會出心跳加速、嚴重饑餓、頭暈、眼花、震顫、發抖、冒冷汗、嘴唇、舌頭或手指有麻痺感覺，昏昏欲睡、甚至昏迷不醒。若患者清醒，可服用10-15克醣類，如方糖/果汁糖3粒，3茶匙砂糖，或普通汽水/果汁1/2杯，徵狀改善後加麵包1小片或餅乾3-4塊。
- 急性血糖過高
患者可能會呼吸快而深、有噁心、嘔吐、劇渴現象、並引致神智不清或昏迷情況。此時患者應盡快送院醫治。
慢性併發症
| 器官 | 併發症 |
| 腦 | 腦血管病如中風等 |
| 眼睛 | 視網膜病變、白內障、青光眼 |
| 心臟及血管 | 冠心病、心臟衰竭、高血壓 |
| 腎臟 | 蛋白尿、感染、腎功能衰竭 |
| 足部 | 神經病變、血管病變、潰瘍、感染、甚至需要截肢 |
理想的血糖控制可減少併發症發生，透過以下方法可得知血糖控制的情況：
糖化血紅蛋白 HbA1c
血液中的葡萄糖會附在血紅蛋白上。由於紅血球的平均壽命約3個月，透過量度HbA1c，醫生便可以知道病人在過去三個月的平均血糖水平。
理想的HbA1c水平應保持<6.5%。醫學研究顯示，HbA1c每下降1%，可以降低因糖尿病而死亡的風險21%，微血管病(如視網膜病變、腎功能衰竭等)之風險37%。
空腹及餐後血糖值
| 血糖值 (mmol/L) | 理想 | 普通 | 欠佳 |
| 空腹 | 4.0-6.0 | <8.0 | >10.0 |
| 餐後2小時 | <8.0 | <10.0 | >12.0 |
醫學研究發現，病人如可以定期自我監察血糖，能有助血糖控制，從而減低出現併發症。
1.6 糖尿病病人要如何妥善照顧自己？
控制疾病
- 遵從糖尿飲食原則
- 自我家居監察血糖值
- 依時服藥並了解藥物的作用及副作用
- 注射胰島素的技巧
- 每日運動，控制體重
預防併發症
- 了解血糖過低的症狀、預防和處理方法
- 妥善的足部護理，保持雙足乾爽，穿著有保護性的鞋襪，防止損傷
- 適當的口腔護理，定期檢查牙齒，預防感染
- 監察血壓、膽固醇
- 戒煙戒酒