香港心臟中心

主動脈瓣擴張手術

Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty

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傳統的主動脈置換手術,需要為病人開胸及以人工心肺繞道方式進行,因此手術的風險較高。而經皮膚主動脈瓣擴張手術 Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty 則有別於傳統手術,醫生會以皮膚穿刺的方式,將特製的球囊經心導管進入心臟,把狹窄的主動脈瓣膜擴闊。

主動脈瓣擴張手術 Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty

1.1 認識主動脈瓣狹窄

主動脈瓣狹窄 Aortic Stenosis 是一種嚴重的心臟瓣膜疾病,是由於左心室通向主動脈的瓣膜口狹窄所造成。一般來說,主動脈瓣狹窄的患者,病情會隨著時間愈來愈嚴重。由於左心室的出口收窄,令心臟的血液輸出減少,患者可能會有運動能力減退的症狀。隨著患者的病情越發嚴重,患者會有心絞痛、呼吸困難(尤其是在平躺、夜晚或運動時)、腿部水腫、昏厥、心臟衰竭等臨床症狀。

主動脈瓣狹窄的常見成因包括先天性雙葉性動脈瓣和風濕性心臟瓣膜疾病等。

主動脈瓣狹窄的患者如果有臨床症狀而没有任何進行手術處理,五年內的死亡率大約為50%,十年內為90%。所以,醫生會建議有症狀的病人進行傳統的主動脈瓣膜置換手術或微創的經皮膚主動脈瓣膜擴張手術 Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty 以根治主動脈瓣狹窄。

1.2 主動脈瓣擴張手術

傳統的主動脈置換手術,需要為病人開胸及以人工心肺繞道方式進行,因此手術的風險較高。而經皮膚主動脈瓣擴張手術 Percutaneous Balloon Aortic Valvuloplasty 則有別於傳統手術,醫生會以皮膚穿刺的方式,將特製的球囊經心導管進入心臟,把狹窄的主動脈瓣膜擴闊。

必須注意的是,主動脈瓣擴張手術並不是徹底的治療方法,但它能提供短期的效果,因此適用於不適合進行傳統開胸的主動脈瓣置換手術的病人,其中包括:

  • 正在等候更換心瓣但病情不穩定的病人。
  • 需要接受緊急非心臟手術的病人
  • 有其他嚴重病症的病人。

1.3 手術過程

  • 手術需時安排在醫院的心導管中心內,以局部麻醉方式進行,過程中您是清醒的,但為舒緩緊張情緒,醫生可能會為您處方少量鎮靜劑。
  • 護士會在您胸膛上貼上電極貼片以便密切監察您的心電圖變化及心跳,並會為你戴上血氧量監察儀。護士亦會為您在上臂配戴血壓袖,以監察您的血壓。

  • 醫生會在您的大腿內側 (腹股溝)位置先注射少量局部麻醉藥,再在皮膚開一個小孔,以便將心導管放置入動脈或靜脈內。
  • 醫生在X光導引下將不同導管放置到心臟內。
  • 心臟內不同部位的壓力會被量度。醫生會注射顯影劑,並拍攝X光影片作為紀錄。
  • 之後,醫生會將裝上球囊的特製導管經過血管放置到主動脈瓣旁邊,然後打開球囊擴闊主動脈瓣。這個擴闊過程可能會重覆數次,直到擴張的效果令醫生滿意。
  • 醫生會量度心臟內的壓力,及進行心臟超聲波檢查以衡量手術成功與否。

 

1.4 主動脈瓣擴張手術的風險

這項手術具有一定的風險:

  • 嚴重併發症包括死亡 (1.5-5%)、中風(2-3%)、血管栓塞(2%)、心臟病發(1-2%)、輸血(23%)、血管受損破裂 (7%)、心壁破穿 (0.3%)、心跳過慢需要植入永久性心臟起搏器(1%)、中度至嚴重主動脈瓣倒流(1%)及緊急心臟手術 (1%)。
  • 輕微的併發症包括對顯影劑過敏,作嘔及腹股溝併發症等 (<5%)。傷口附近的輕微瘀傷是普遍的。
  • 手術後主動脈心瓣仍有些微狹窄或再度狹窄的機會甚高。

1.5 手術前後需注意事項

 
手術前準備
  • 在進行手術前,醫生需要為您作詳細的評估,包括進行心電圖及抽血檢驗,亦需要為您進一步核實術前的檢查資料。
  • 醫生會詳細向您和您的親屬解釋手術的程序、目的及相關風險,而您在清楚明白後需要簽署手術同意書。
  • 若你正服用薄血藥或甲福明 Metformin 糖尿藥,您需要於手術前數天停藥。請依照醫護人員指示停藥。
  • 如果您有任何過敏病歷,請告知醫生。您可能需要在手術前先服用類固醇。
  • 你亦可能因應需要而於手術前服用特別的抗血小板藥 ( 如 Clopidogrel, Ticagrelor 或 Prasugrel)。
  • 你需要在手術前禁食四至六個小時。
  • 如果你是女性,請提供上次經期時間及避免手術前懷孕,因為這項手術會涉及輻射,有機會影響胎兒。
手術後須知
  • 在進行手術後,你需要臥床休息數小時,期間切勿移動或屈曲有傷口的大腿或手以防流血。如需咳嗽或打噴嚏,應事先用手輕按傷口位置,以避免出血。
  • 護士會定時替你量度血壓及脈搏,並檢查傷口。
  • 治療完成後,動脈或靜脈內的導管會被拔除,傷口會被按壓直至完全止血。
  • 一般情況下,你可以恢復進食及飲水。
  • 若你感到胸口痛、傷口滲血或有任何不適,應立即通知醫護人員。
  • 醫生可能會為您處方抗血小板藥 (如亞斯匹靈Aspirin、氯吡格雷Clopidogrel、倍林達Ticagrelor 或抑凝安Prasugrel),作用是防止血栓形成,請遵照醫生指示服用以上藥物。
  • 出院前,醫護人員會檢查傷口,並蓋上消毒紗布。請保持傷口清潔,如消毒紗布被弄濕,請立即更換。
  • 手術後第一至兩天您可以淋浴。
  • 請避免在手術後的一星期內進行劇烈運動,以防傷口滲血。您可能會發在傷口附近位置有輕微瘀血積聚,這些瘀血通常會在手術後兩至三星期消失。
  • 如您在手術後有胸口痛、傷口滲血、腫脹或發炎等問題,請立即聯絡中心的護士。
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