香港心臟中心

植入性心臟復律除顫器

Implantable Cardioverter Defibrillator

專心。專注。專業。為您解決心臟疾病的困擾

植入性心臟復律除顫器是一部細小的機器,基本上類似一部心臟起搏器,由脈衝產生器和用來連接脈衝產生器和心臟的電極線所組成。醫生會把除顫器植入到病人的體內,當病人有心室性心搏過速或心室顫動時,除顫器會偵測到心跳失常,然後向心臟發出電擊,使心跳回復正常。

植入性心臟復律除顫器 Implantable Cardioverter Defibrillator

1.1 甚麼是植入性心臟復律除顫器?

我們心臟的每一下跳動都是由心臟內的竇房結 Sinus node 起動,竇房結就像是心臟的起搏器一樣,釋放微電流刺激心臟肌肉,微電流透過心臟內的傳導系統 Conducting system 傳遞到心臟每部份的肌肉,使心臟能夠有規律及具協調性地跳動,提供足夠動力將血液輸送到身體的各部份。

如果心臟內的傳導系統出現問題,就可能會引致致命的心律失常,如心室性心搏過速 Ventricular Tachycardia、心室顫動 Ventricular Fibrillation等,病人於是有頭暈、心悸、休克、心臟衰竭等症狀,嚴重的更會引致心臟猝死。

植入性心臟復律除顫器是一部細小的機器,基本上類似一部心臟起搏器,由脈衝產生器和用來連接脈衝產生器和心臟的電極線所組成。醫生會把除顫器植入到病人的體內,當病人有心室性心搏過速或心室顫動時,除顫器會偵測到心跳失常,然後向心臟發出電擊,使心臟回復正常,避免病人因突發性的心律失常而引致心臟猝死。

經衆多臨床醫學研究證明,心臟除顫器比起藥物,能有效地預防因心律失常而引致的心臟猝死的情況,可以有效延長病人的壽命。

1.2 手術過程

  • 手術需要安排在醫院的心導管中心內進行,手術過程一般只需要局部麻醉,在手術過程中您是清醒的,但為舒緩緊張情緒,醫生可能會為您注射少量鎮靜藥物。
  • 護士會在您胸膛上貼上電極貼片以便密切監察您的心電圖變化及心跳,並會為您戴上血氧量監察儀。護士亦會為您在上臂配戴血壓袖,以監察您的血壓。

  • 醫生會替您在手術部位(通常是左胸膛)進行消毒,再在皮膚注射少量局部麻醉藥,然後您銷骨以下切開一個約三至五厘米的切口。
  • 醫生會在你的左手靜脈注射顯影劑,然後在您的左胸壁作針刺以便進入鎖骨下靜脈。
  • 在X光導引下醫生將電極綫導引到心臟合適的位置。
  • 醫生會把心臟除顫器的脈衝產生器部件連接到電極線,然後再放置到入皮膚或肌肉以下。
  • 醫生會對除顫器作全面性的測試以確保其起搏和除顫等功能的運作正常。
  • 手術後傷口會被縫合及蓋上敷料。
  • 手術大約需時一至兩小時。

1.4 心臟復律除顫器植入手術的風險

除顫器植入手術是一項小手術,手術的風險很低,但仍有機會有併發症出現。風險程度需視乎不同因素而定,如病人的心臟功能,病人自身的身體狀況及其他臨床病況等,均會有所影響。

風險包括:
  • 常見的併發症:皮膚傷口輕微滲血、血塊積聚、傷口感染發炎。一般只需要注意傷口護理,及服用抗素治療處理。
  • 嚴重的併發症包括氣胸、血胸、心肺壁破穿 (<0.1%)。
  • 其他嚴重但罕見的併發症包括:心律失常、對顯影劑劇烈過敏及過敏性休克。
  • 特別與除顫器相關的併發症包括電極線移位、電極線斷裂或脈衝產生器穿出皮膚等。

1.5 手術前後需注意事項

 
手術前準備
  • 在進行手術前,醫生需要為您作詳細的評估,包括進行心電圖及抽血檢驗,亦需要為您進一步核實術前的檢查資料。
  • 醫生會詳細向您和您的親屬解釋手術的程序、目的及相關風險,而您在清楚明白後需要簽署手術同意書。
  • 如果您有服食藥物來控制心律失常,您可能需要在檢查前停止服食這些藥物,請依照醫生指示停藥。而如果在此段期間您有心律失常的症狀 (如心跳、心悸、頭暈等),請立即到就近診所或急症室求醫。
  • 若你正服用薄血藥或甲福明 Metformin 糖尿藥,您需要於手術前數天停藥。請依照醫護人員指示停藥。
  • 如果您有任何過敏病歷,請告知醫生。您可能需要在手術前先服用類固醇。
  • 你需要在手術前禁食四至六個小時。
  • 如果你是女性,請提供上次經期時間及避免手術前懷孕,因為這項手術會涉及輻射,有機會影響胎兒。
手術後須知
  • 在進行手術後,你需要臥床休息數小時。護士會定時替你量度血壓及脈搏,並檢查傷口。
  • 一般情況下,你可以恢復進食及飲水。
  • 若你感到胸口痛、傷口滲血或有任何不適,應立即通知醫護人員。
  • 一般情況下,你可以於手術後翌日出院。
  • 出院前,醫護人員會檢查傷口,並蓋上消毒紗布。請保持傷口清潔,如消毒紗布被弄濕,請立即更換。
  • 出院前,醫生會對你的除顫器再進行測試以確保其運作正常。
  • 於手術後第厔兩天您可以淋浴。
  • 請避免在手術後的一星期內進行劇烈運動,以防傷口滲血。您可能會發在傷口附近位置有輕微瘀血積聚,這些瘀血通常會在手術後兩至三星期消失。
  • 請避免於手術後一週內把受影響手臂高舉過肩膊。
  • 如果您在手術後有胸口痛、傷口滲血、腫脹或發炎等問題,請立即聯絡中心的護士。
手術後跟進
  • 請定期返回心臟中心覆診,醫生會為你測試除顫器的運作和分析除顫器內的記錄。
  • 請常携帶安裝除顫器証明書。
  • 請依照醫護人員的指示,或參考除顫器製造商資料手冊,以盡量減低周圍環境中的電場或磁場對起搏器的功能所作的干擾。強大的電磁場能影響除顫器。
  • 請將除顫器與手提電話相隔最少15cm (6吋) 。一般家用電器不會影響除顫器。
  • 除顫器的電池一般有數年壽命,當電池漸漸減弱或耗盡時,醫生會將載有電池的脈衝產生器取出及更換。
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