香港心臟中心

MitraClip 微創二尖瓣修補手術

MitraClip Mitral Valve Repair Surgery

專心。專注。專業。為您解決心臟疾病的困擾

MitraClip 微創二尖瓣修補手術是一種微創心臟瓣膜手術,有別於傳統手術,病人進行這種手術時不需要開胸,亦不需要接駁人工心肺,病人只會在大腿位置有一個針孔般細小的傷口,因此病人於手術後的康復較快,而手術併發症亦較少。在進行這一項手術時,醫生會利用特製的 MitraClip 儀器夾著病人的二尖瓣使二尖瓣緊閉,因此有助改善二尖瓣倒流的狀況,恢復心臟的正常血液流動。

MitraClip 微創二尖瓣修補手術 MitraClip Mitral Valve Repair Surgery

1.1 認識二尖瓣倒流

心臟中的每一塊瓣膜都是由纖薄但強韌的結締組織所組成。二尖瓣 Mitral Valve 是心臟其中一塊瓣膜,負責控制左心房和左心室之間的血液流動。在正常的情況下,血液由肺靜脈返回心臟,由左心房經二尖瓣到達左心室。在這個時候,二尖瓣會張開,讓血液可以順利地流向左心室。但當血液到達左心室,二尖瓣便及時閉合,防止血液回流到左心房。所以,二尖瓣的正常功能對心臟內血液的單向流動至關重要,如果二尖瓣因疾病而出現問題(如二尖瓣閉合不全),會引致二尖瓣倒流 Mitral Regurgitation,影響心臟功能。

二尖瓣倒流有多種成因,其中常見的成因包括:

  • 心臟衰竭導致瓣環擴張
  • 心瓣組織變壞
  • 風濕性心臟瓣膜疾病
  • 先天性心臟瓣膜異常

因為部份血液經二尖瓣由左心室倒流至左心房,為了抵銷血液倒流的影響,左心室就必須更用力收縮,以維持全身的血液供應,令心臟肌肉過勞而使心臟肥大但變弱,最後會演變成心臟衰竭,亦即是心臟無法送出足夠血液供應全身。病人可能會有以下症狀:

  • 心律失常、心房顫動、心跳過促及不規律
  • 呼吸困難,尤其在躺臥時或過度用力後
  • 疲倦及虛弱
  • 咳嗽,尤其在夜間或躺臥時

1.2 二尖瓣倒流的治療方法

二尖瓣倒流的治療,需視乎患者的病況而定,以及視乎患者的病況是否持續惡化。一部份病情輕微的個案可能並不需要任何治療,但患者仍需依醫生指示定期覆診及接受檢查,確保病情穩定。至於病情較嚴重個案,醫生會建議以藥物或手術治療。

藥物治療

藥物治療主要針對因二尖瓣倒流所引致的心臟衰竭及相關症狀,或心律失常等併發症,令病情不會惡化,但藥物治療並不會直接改善二尖瓣倒流,因此,如果二尖瓣倒流比較嚴重或己經存在併發症,醫生可能會建議患者進行手術以根治二尖瓣倒流。

傳統手術

傳統手術包括二尖瓣修補手術 Mitral valve repair 和二尖瓣置換手術 Mitral valve replacement 兩種。

如果二尖瓣受疾病的破壞不算嚴重,醫生會考慮為病人進行二尖瓣修補手術,以保存病人的二尖瓣,好處是病人在手術後不需要服食薄血藥。但如果病人的二尖瓣受損嚴重,不適合進行修補手術,醫生則需要為病人置換整個二尖瓣,以人工心臟瓣膜替換已受損的二尖瓣,但病人於手術後可能需要服用薄血藥。不論是二尖瓣修補手術或是二尖瓣置換手術,患者均需要進行開胸手術,同時手術時需要以人工心肺暫代心臟功能,因此手術規模大,風險亦較高,而手術後所需的康復時間亦較長。

微創手術:MitraClip 微創二尖瓣修補手術

這是一種微創心臟瓣膜手術,有別於傳統手術,病人進行這種手術時不需要開胸,亦不需要接駁人工心肺,病人只會在大腿位置有一個針孔般細小的傷口,因此病人於手術後的康復較快,而手術併發症亦較少。在進行這一項手術時,醫生會利用特製的 MitraClip 儀器夾著病人的二尖瓣使二尖瓣完全緊閉,因此有助改善二尖瓣倒流的狀況,恢復心臟的正常血液流動。

1.3 手術過程

  • 手術需要安排在醫院的心導管中心內,以全身麻醉方式進行。
  • 護士會在您胸膛上貼上電極貼片以便密切監察您的心電圖變化及心跳,並會為你戴上血氧量監察儀。護士亦會為您在上臂配戴血壓袖,以監察您的血壓。

  • 醫生會在您的大腿內側 (腹股溝)位置先注射少量局部麻醉藥,再在皮膚開一個小孔,以便將心導管放置入股動脈或股靜脈內。
  • 醫生在X光導引下將不同心導管放置到心臟內。
  • 之後,醫生會在二尖瓣適當的位置以 Mitraclip 儀器夾住鬆脫的二尖瓣,令二尖瓣完全緊閉。
  • 手術一般需時三至四個小時。
  • 手術後病人需要住院一至五天。

1.4 MitraClip 微創二尖瓣修補手術的應用

現時,這項微創手術已獲得美國食品及藥物管理局 FDA 批准作為常規治療。至今全球已有超過80,000名患者接受這種微創治療手術。

1.5 手術前後需注意事項

 
手術前準備
  • 在進行手術前,醫生需要為您作詳細的評估,包括進行心電圖及抽血檢驗,亦需要為您進一步核實術前的檢查資料。
  • 醫生會詳細向您和您的親屬解釋手術的程序、目的及相關風險,而您在清楚明白後需要簽署手術同意書。
  • 若你正服用薄血藥或甲福明 Metformin 糖尿藥,您需要於手術前數天停藥。請依照醫護人員指示停藥。
  • 如果您有任何過敏病歷,請告知醫生。您可能需要在手術前先服用類固醇。
  • 你亦可能因應需要而於手術前服用特別的抗血小板藥 ( 如 Clopidogrel, Ticagrelor 或 Prasugrel)。
  • 你需要在手術前禁食四至六個小時。
  • 如果你是女性,請提供上次經期時間及避免手術前懷孕,因這項手術會涉及輻射,有機會影響胎兒。
手術後須知
  • 治療完成後,動脈或靜脈內的導管會被拔除,傷口會被按壓直至完全止血。
  • 在進行手術後,你需要臥床休息數小時,期間切勿移動或屈曲有傷口的大腿或手以防流血。如需咳嗽或打噴嚏,應事先用手輕按傷口位置,以避免出血。護士會定時替你量度血壓及脈搏,並檢查傷口。
  • 一般情況下,你可以恢復進食及飲水。
  • 若你感到胸口痛、傷口滲血或有任何不適,應立即通知醫護人員。
  • 醫生可能會為您處方抗血小板藥 (如亞斯匹靈Aspirin、氯吡格雷Clopidogrel、倍林達Ticagrelor 或抑凝安Prasugrel),作用是防止血栓形成,請遵照醫生吩咐服用以上藥物。
  • 出院前,醫護人員會檢查傷口,並蓋上消毒紗布。請保持傷口清潔,如消毒紗布被弄濕,請立即更換。
  • 手術後第一至兩天您可以淋浴。
  • 請避免在手術後的一星期內進行劇烈運動,以防傷口滲血。您可能會發在傷口附近位置有輕微瘀血積聚,這些瘀血通常會在手術後兩至三星期消失。
  • 如果您在手術後有胸口痛、傷口滲血、腫脹或發炎等問題,請立即聯絡中心的護士。
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